编者按：肿瘤负荷是肝细胞癌（HCC）分期和预后的重要指标。在欧洲肝病研究学会（EASL）主办的NAFLD峰会（NAFLD SUMMIT 2022）上，广西医科大学附属肿瘤医院向邦德、钟鉴宏教授团队报告的一项回顾性队列研究显示，肿瘤总体积（TTV）和肿瘤负荷评分（TBS）对脂肪肝相关肝细胞癌（FLD-HCC）术后患者生存具有相似的预测效果（摘要号：P02-23）。

（NAFLD SUMMIT 2022壁报）

研究方法

本研究回顾性分析2010年1月至2018年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院接受根治性切除的FLD-HCC患者，旨在比较TTV和TBS对FLD-HCC患者的预后预测效果。

研究结果

共342例FLD-HCC患者被纳入研究，随访截止至2022年3月31日。中位随访时间为38.5个月，中位TTV为97.1（25.7～268.6）cm3，中位TBS为5.8（4.1～8.1）分。BCLC 0/A期患者210例（61.40%），B期67例（19.59%），C期65例（19.01%）。

根据TTV最佳截断值对患者肿瘤负荷进行分组，低负荷：TTV

382.6 cm3 （n=67，19.59%）。TBS分层：低负荷，TBS

9.1分（n=67，19.59%）。

FLD-HCC患者术后1、3和5年总生存（OS）分别为90.2%、71.1%和60.6%；患者术后1、3和5年无复发生存（RFS）分别为61.3%、42.0%和34.6%。TTV或TBS高、低负荷组之间的OS和RFS差异有统计学意义（P

0.05，详见壁报图1）。

ROC曲线分析表明：TTV和TBS对FLD-HCC患者术后OS和RFS具有相似的预测能力（详见壁报）。而白蛋白-胆红素（ALBI）在预测5年RFS的ROC曲线具有优于TTV和TBS的预测表现。TTV和TBS的相关性系数达到0.864，亦体现两种指标对肿瘤负荷的评估效果相似。

研究结论

TTV和TBS均可较好预测FLD-HCC患者术后OS，而且效能相似。然而，本研究可能受到相对较小的样本和回顾性研究设计的影响。

研究者说

肝切除术是目前HCC患者主要的根治性治疗措施之一，近年来的脂肪肝相关性HCC发病率逐步升高，此类患者具有合并代谢功能异常和高肿瘤负荷等特点1，对于同时合并脂肪肝和乙肝感染的HCC患者可能会进一步增加其不良预后风险。因此，筛选出合适的肿瘤负荷评价指标具有临床价值。

目前国内外的HCC临床指南仍以肿瘤大小和数目作为反映分期和肿瘤负荷的主要指标2。既往国外学者亦提出“up-to-seven”3以及“UCSF”标准4等多种拓展肝移植手术指征的预后标准，旨在获得相似预后的同时尽可能筛选出更多的潜在获益人群。本研究中TTV和TBS的低肿瘤负荷分层截断值113.4 cm3和6.3分均与“均与up-to-seven”和UCSF标准接近，亦从侧面反映了米兰标准对于获益人群的筛选偏于严格。

目前已有较多研究分别证实了TTV和TBS对HCC患者预后的应用价值。我们的研究通过对比TTV和TBS的预测效能差异也进一步证实了两者所具备的评估不同肿瘤大小和数目的FLD-HCC患者预后的能力。例如，TBS对BCLC A或B期患者良好的预后分层能力5也表明参考米兰标准制定的BCLC分期存在着一定的完善空间。本研究中TTV和TBS作为两种替代的肿瘤负荷指标在FLD-HCC患者术后预后的评估方面均体现出其实用性，两者对肿瘤负荷的评估在兼具简便性的同时也不受肿瘤分期限制。

本项研究是一项单中心的回顾性队列研究，在今年EASL的NAFLD峰会以摘要形式报道了相关结果: TTV和TBS对FLD-HCC术后预后具有相似的预测效果, 本研究亦通过ROC曲线分析将TTV/TBS与BCLC、Child-Pugh和ALBI等预后评分模型进行对比，发现TTV和TBS对OS和RFS预测效果更好，且两种指标的预测效能接近。然而，由于部分纳入患者长期随访不充分等因素可能是导致TTV和TBS对5年RFS预测效能弱于ALBI的主要原因。

综上，对于不同肿瘤负荷的FLD-HCC患者的术后评估方面，TTV和TBS均可作为较为合适的预后指标。

参考文献：

1. Piscaglia F, Svegliati-Baroni G, Barchetti A, et al. Clinical patterns of hepatocellular carcinoma in nonalcoholic fatty liver disease: A multicenter prospective study. Hepatology. 2016;63(3):827-838.

2. Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J Hepatol. 2022;76(3):681-693.

3. Mazzaferro V, Llovet JM, Miceli R, et al. Predicting survival after liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma beyond the Milan criteria: a retrospective, exploratory analysis. Lancet Oncol. 2009;10(1):35-43.

4. Yao FY, Ferrell L, Bass NM, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma: expansion of the tumor size limits does not adversely impact survival. Hepatology. 2001;33(6):1394-1403.

5. Tsilimigras DI, Moris D, Hyer JM, et al. Hepatocellular carcinoma tumour burden score to stratify prognosis after resection. Br J Surg. 2020;107(7):854-864.

向邦德  

教授、博士生导师

广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科科主任、学科带头人

中国抗癌协会理事

中国抗癌协会肝癌专业委员会青年委员会副主任委员

国家肿瘤质控中心肝癌质控专家委员会委员

广西高校卓越学者

广西医师协会肝癌专业委员会主任委员

广西抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员

广西医师协会外科学分会副主任委员

广西医师协会肿瘤多学科综合诊疗专业委员会副主任委员

钟鉴宏

副教授、博士、博士后、硕士生导师、广西“八桂”青年学者

中国抗癌协会腔镜与机器人分会委员

中国老年医学会普外分会委员

Infect Agent Cancer（IF 3.69）副主编

J Clin Transl Hepatol、《中国癌症防治杂志》等期刊编委

20篇文章（第一/通信作者）入选NCCN、EASL、APASL、CSCO、CNLC、KICA等17个肝癌和慢乙肝诊疗规范/指南/共识

主持国家自然科学基金2项、省部级4项